力。在“江阴模式”中,政府充分开掘保险公司的风险管控能力,不仅授权公司监控医院的药物采购,还鼓励保险公司根据病人数、发病率等历史数据,在住院总量、医保基金费用总量上,对医院分级别下指标,医保部门同时配套奖惩细则,鼓励“大医院治大病”、“基层医院收治普通患者”。该做法一举四得:控制了医保工作费用成本,更多的结余基金被用于提高居民报销额度,遏制了以药养医,促进了乡镇医院专科诊室发展。
商业机构搭平台,还推动了基本医疗保障城乡统筹。得益于保险公司的服务网络优势,“晋江模式”不仅实现了基本医疗保障本地居民“城乡一体、均等享受”,还将外来务工人员纳入社会医疗保障,享受同等待遇。
“政府向市场‘买服务’不是撂挑子,而是为实现更高层次的管理:把各部门从日常性事务工作中解脱出来,更专注于宏观层面政策的制定、规划指导、监督管理工作。”南开大学保险系主任江生忠说。
引入商业服务的试点地区,其基本医保服务制度普遍采取了“三角架构”——征、管、监分离:社保、卫生部门负责制定政策与监督检查,财政部门负责基金征缴、建账,保险公司负责“站柜面”结报费用。互为支撑、互相监督的社会管理模式下,政府敢于放权到位,市场乐于服务到位,政策能够执行到位。
加“营养” 除“暗疾”
“左膀右臂”更有力
2012年8月30日,国家发改委、卫生部、保监会等六部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,将商业保险机构纳入到了大病保险的参与者之中。保监会陆续出台文

